• как очищает
• как устроен
• как купить
• как проверен
• новости
• статьи
• ответы на вопросы
• 
  получи скидку!

Решать судьбу Татьяны Макаровой будет, разумеется, суд. Надо признать, что подобных уголовных дел в России очень немного. Загнанные в угол тяжелым финансовым положением врачи, боясь ответственности, скрывают факты внутрибольничных инфекций. Несоблюдение санитарных стандартов приводит к увеличению резистентности (невосприимчивости) микроорганизмов к антибиотикам. Бесконтрольная продажа медикаментов еще более ухудшает ситуацию.

Новорожденные скончались в течение одной недели апреля 2005 года. Роддом немедленно закрыли на карантин, а всех беременных перевели в другие отделения районной больницы во избежание каких-либо инцидентов. Чиновники облздрава в срочном порядке создали комиссию для выяснения причин гибели младенцев. Картина вырисовалась удручающая.

Будни сельского роддома

При обследовании помещений роддома эксперты санэпиднадзора констатировали многочисленные факты несоблюдения санитарных норм. Специальная комиссия признала общее состояние роддома неудовлетворительным. На момент проверки в нем даже не оказалось горячей воды. На оборудовании и инструментах виднелись следы ржавчины.

В роддоме не проводилась смена дезинфицирующих веществ, что привело к тому, что микрофлора больницы успела "привыкнуть" к действию антисептика: в родильном отделении обнаружен штамм возбудителя условно-патогенной инфекции, обладающий достаточной агрессивностью. Позже лабораторные исследования обнаружили присутствие одной из разновидностей кишечной палочки. Ее нашли не только у погибших детей, но и у других малышей, родившихся до трагических событий.

"Эти данные позволили специалистам говорить о том, что в отделении сформировалась так называемая госпитальная инфекция, распространению которой способствовало несоблюдение санитарно-противоэпидемических режимов и режимов дезинфекции", - сообщили корреспонденту "Газеты" в прокуратуре Тогучинского района. Это дало следствию основание обвинить медицинских работников в халатности.

Внутриутробная или внутрибольничная?

Уголовное дело районная прокуратура возбудила после получения заключения судмедэкспертизы, в котором говорилось, что младенцы погибли от инфекции, попавшей в их организмы после рождения. "Следствием установлено, что смерть новорожденных наступила в результате ненадлежащего исполнения должностных и профессиональных обязанностей со стороны руководства родильного отделения", - сообщили в прокуратуре.

Заведующей роддомом Татьяне Макаровой предъявили обвинение по трем статьям Уголовного кодекса: 109 ("Причинение смерти по неосторожности"), 293 ("Халатность") и 236 ("Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей"). Позднее в суде статья о причинении смерти по неосторожности была снята с подсудимой.

Макарова категорически отрицала все обвинения в свой адрес. По ее утверждению, причиной гибели детей стало то, что они родились недоношенными и были очень слабыми. На сторону врача встали не только коллеги по роддому. Комментируя эту ситуацию, в областном департаменте здравоохранения сказали, что по факту трагедии в роддоме Тогучина проводилась комиссионная проверка и патологоанатомическая конференция, в которой приняли участие заведующие кафедрами Новосибирской медакадемии и главные профильные специалисты области; они не согласились с выводами следствия, констатировав внутриутробную инфекцию у недоношенных детей.

Не случайность и не исключение

Трагическая новосибирская история, к сожалению, типична. Даже если отбросить факт халатности, большинство госбольниц, особенно в регионах и на селе, просто не способны выполнять санитарные правила. О какой смене антисептического раствора можно говорить, если его самого может не быть? Наблюдается недостаток стерилизационного оборудования, медицинского инструментария, белья, моющих, дезинфицирующих средств. Инфекционные больные несвоевременно изолируются, нарушается цикличность заполнения больничных палат, отсутствует вентиляция и т.д.

Цифры при ближайшем рассмотрении ужасают. Так, доклад Роспотребнадзора за 2006 год сообщает, что зарегистрировано 26,9 тысячи случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ). Показатель на 1 тысячу пациентов такой же, как и в 2005 году: 0,8. Он невысок, поскольку «обусловлен недоучетом инфекции мочевыводящих путей, гнойно-септических инфекций (ГСИ) среди родильниц, новорожденных и оперированных больных». С 2006 года введено требование регистрации внутриутробных инфекций (ВУИ), пневмоний новорожденных и взрослых. В результате в стране зарегистрировано 19,9 тысячи случаев ВУИ новорожденных.

Роспотребнадзор признает, что внутрибольничная и внутриутробная инфекции выявляются плохо. На самом деле, желая избежать ответственности, врачи стараются внутрибольничную инфекцию у детей записать как внутриутробную.

В роддомах у младенцев и их мам зарегистрировано 9,1 тысячи случаев ВБИ. В 92,2% случаев это гнойно-септическая инфекция. Показатель на 1 тысячу пациентов - 2,8, в том числе среди новорожденных - 3,3 (в 2005 году - 3,2), среди родильниц - 1,7. А с учетом показателя ВУИ у новорожденных он составил 17.

При этом надо учитывать, что речь идет об официальной статистике. А в десятке регионов инфицированность вообще не регистрируется.

На авось

Конечно, причина болезней и гибели младенцев может скрываться и в халатности персонала. «Проблема несоблюдения санитарных норм в роддомах актуальна во всем мире, и Россия не исключение, - считает кандидат медицинских наук, президент петербургского исследовательского центра "Независимая медико-юридическая экспертиза" Александр Балло. - В роддомах часто не соблюдаются нормы санитарных и гигиенических требований, они нарушаются осознанно и неосознанно. Причина этому - не только слабый контроль, но и крайне редкие случаи привлечения медиков к юридической ответственности. Поэтому многие из них действуют по принципу "ничего страшного, пронесет, сойдет с рук". В случае обнаружения хотя бы капельки гноя в послеоперационной ране должно быть проведено полноценное эпидемиологическое расследование, нужно убедиться, что в медучреждении все порядке. Однако эти расследования не проводятся, в СЭС никто не обращается: боятся, что внезапно что-то обнаружится? А плановые проверки (заборы воздуха, воды), как правило, показывают, что в роддомах все всегда хорошо».

Конечно, какие-то случаи регистрируются. Так, в 2006 году по 50 тысячам случаев инфекции наложено штрафов на 33,3 млн рублей (взыскано 76,8%), в 2005 году - 122,3 млн рублей. Привлечены к ответственности 1154 медика (в 2005 году - 192). В течение 2006 года временно отстранены от работы 2,5 тысячи работников здравоохранения, а 5 человек привлечены к уголовной ответственности (в 2005 году - 7 человек).

Внутрибольничная инфекция - это следствие халатности медперсонала, и за нее нужно наказывать, но, принимая во внимание реальное положение дел, лучше не доводить до уголовного дела - такова стратегия надзорных органов. Возникает некое равновесие: медики скрывают статистику, а надзор покрывает медиков. Подобная практика не просто порочна, но и все больше ухудшает ситуацию.

Наши микробы - самые устойчивые

Данные по антибиотикорезистентности в России ужасают. Резистентность возбудителей внутрибольничных инфекций в России часто на порядок выше, чем в Европе (она измеряется в процентах устойчивых штаммов). И ситуация ухудшается. Например, если устойчивость кишечной палочки к пенициллинам и цефалоспоринам в конце 1990-х годов в среднем по стационарам России не превышала 15%, то сейчас - более 50%. А устойчивость стафилококков (это второй по частоте возбудитель инфекций в стационаре) к большинству антибиотиков увеличилась в среднем с 20 до 60%, а в некоторых отделениях достигает 95%.

В российских больницах есть микробы, которые уже сейчас устойчивы абсолютно ко всем антибиотикам, в том числе и к самым современным. Результаты многоцентровых исследований, проводимых под эгидой Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ) и Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов, указывают на весьма существенный рост устойчивости возбудителей ВБИ в реанимационных отделениях России к цефалоспоринам 3-4-й генерации, ципрофлоксацину и амикацину.

Во всем мире понимают, что антибиотикорезистентность может со временем оказаться более глобальной проблемой, чем СПИД. И в борьбе с ней одно из главных требований - врачи должны честно записывать в окончательный диагноз пациента внутрибольничную инфекцию. Скрывая ВБИ, медики не могут эффективно бороться с антибиотикорезистентностью. Кроме того, трудно найти страну, в которой так же легко купить антибиотики, как в России. Столь же остро стоит проблема безответственного назначения антибиотиков врачами.

Закрывать глаза на все эти проблемы - просто губительно.

Источник - http://gzt.ru